Приказ МИД России от 23.04.2018 N 6536 "О внесении изменения в приложение N 1, утвержденное приказом Министерства иностранных дел Российской Федерации от 14 июля 2017 г. N 13289 "Об утверждении формы заявления о получении обыкновенной однократной деловой, туристической и гуманитарной визы в форме электронного документа гражданами иностранных государств, прибывающими в Российскую Федерацию через пункты пропуска через государственную границу Российской Федерации, расположенные на территории свободного порта Владивосток, а также форм уведомлений о выдаче и об отказе в выдаче такой визы в форме электронного документа" (Зарегистрировано в Минюсте России 30.05.2018 N 51236)

                                               ┌──────────────────────────┐
                           Идентификационный N │                          │
                                               └──────────────────────────┘
                                               (заполняется автоматически)
                                               ┌──────────────────────────┐
                              Дата регистрации │                          │
                                               └──────────────────────────┘
                                               (заполняется автоматически)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ <1>

                                                                   ┌──────┐
    Прошу выдать мне электронную визу <2> для посещения территории │      │
                                                                   └──────┘
┌─┐
│ │ Я согласен (согласна)  с  автоматизированной  обработкой,  передачей  и
└─┘ хранением данных, указанных в заявлении, в целях оформления электронной
    визы.
    О себе сообщаю следующие данные:
               ┌───────────────────┐
1. Гражданство │                   │
               └───────────────────┘
           ┌───────────────────────┐                ┌─────────────────────┐
2. Фамилия │                       │ 3. Имя (имена) │                     │
           └───────────────────────┘                └─────────────────────┘
4. Другие  когда-либо  использовавшиеся  фамилии   и   имена   (до   брака,
   псевдонимы, религиозные саны)
   ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
   │                                                                      │
   └──────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
                 ┌───────────┐                   ┌─────────────┐        ┌─┐
5. Дата рождения │           │ 6. Место рождения │             │ 7. Пол │ │
                 └───────────┘                   └─────────────┘        └─┘
                  (дд/мм/гггг)                   (страна, город)
                                     ┌─────────────────┐   ┌──────────────┐
8. Документ, удостоверяющий личность │                 │ N │              │
                                     └─────────────────┘   └──────────────┘
                                     ┌──────────┐              ┌──────────┐
                               выдан │          │ действителен │          │
                                     └──────────┘ до           └──────────┘
                                     (дд/мм/гггг)              (дд/мм/гггг)
                                         ┌────────────────────────────────┐
9. Адрес в стране постоянного проживания │                                │
                                         └────────────────────────────────┘
                                              (адрес, телефон, факс
                                         (при наличии), адрес электронной
                                                      почты)
                           ┌──────────────────────────────────────────────┐
10. Место работы или учебы │                                              │
                           └──────────────────────────────────────────────┘
                             (наименование организации, должность, адрес,
                                     телефон, факс (при наличии),
                                адрес электронной почты (при наличии))
11. Имеете ли Вы родственников на территории Российской Федерации
    ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
    │                                                                     │
    └─────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
       (если да, то укажите фамилию, имя (имена), отчество (при наличии),
                     степень родства, дату рождения, адрес)
                 ┌──────────┐                                 ┌───────────┐
12. Цель поездки │          │  13. Предполагаемая дата въезда │           │
                 └──────────┘                                 └───────────┘
                                                              (дд/мм/гггг)
                                                                 ┌────────┐
14. Субъект Российской Федерации, в который предполагается въезд │        │
                                                                 └────────┘
15.  Предполагаемое  место  пребывания  в Российской Федерации и контактная
информация
    ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
    │                                                                     │
    └─────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
       (наименование гостиницы, организации или фамилия, имя физического
       лица, адрес, телефон, факс (при наличии), адрес электронной почты
                                (при наличии))
16. Сведения о предыдущих поездках в Российскую Федерацию (при наличии)
                   ┌────┐                        ┌─────────┐   ┌──────────┐
количество поездок │    │ даты последней поездки │         │ - │          │
                   └────┘                        └─────────┘   └──────────┘
                                                 (дд/мм/гггг)  (дд/мм/гггг)

                                    ┌────────┐
К заявлению прикрепляю мою цифровую │        │ цифровая цветная фотография
цветную фотографию                  │        │ заявителя в виде
                                    │        │ электронного файла формата
                                    └────────┘ JPEG
┌─┐
│ │ Я подтверждаю, что данные, указанные в заявлении,  являются  полными  и
└─┘ достоверными. Я осведомлен  (осведомлена)  о  том,  что  указание любых
    неправильных  данных может повлечь за собой отказ в выдаче  электронной
    визы или аннулирование уже выданной электронной визы в пункте  пропуска
    через Государственную границу Российской Федерации.
┌─┐
│ │ Я ознакомлен (ознакомлена) с условиями въезда в  Российскую  Федерацию,
└─┘ пребывания   на   территории   Российской   Федерации   и   выезда   из
    Российской Федерации на основании электронной визы.
┌─┐
│ │ Я осведомлен (осведомлена) о том, что наличие электронной визы не  дает
└─┘ права  на   въезд  на территорию  Российской  Федерации  при  выявлении
    впоследствии случаев,   предусмотренных   законодательством  Российской
    Федерации, при наличии которых въезд иностранному гражданину может быть
    не разрешен,  и  мне  может  быть  отказано  во  въезде  на  территорию
    Российской Федерации.".