Приложение 3. Приказ МЧС России от 30.11.2016 N 644 "Об утверждении Административного регламента Министерства РФ по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий исполнения государственной функции по надзору за выполнением требований пожарной безопасности" (Зарегистрировано в Минюсте России 13.01.2017 N 45228)

                     Министерство Российской Федерации
           по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям
                и ликвидации последствий стихийных бедствий

___________________________________________________________________________
             (наименование территориального органа МЧС России)
___________________________________________________________________________
         (наименование органа государственного пожарного надзора)
___________________________________________________________________________
        (указывается адрес места нахождения органа государственного
                            пожарного надзора)

                                Заключение
              о соответствии (несоответствии) объекта защиты
                     требованиям пожарной безопасности

в период с __ ч. __ мин. "__" _______ 20__ г. по __ ч. __ мин. "__" _______
20__ г. проведено обследование документов, объекта защиты _________________
___________________________________________________________________________
    (наименование объекта защиты, юридического лица или индивидуального
                              предпринимателя
___________________________________________________________________________
          (гражданина), правообладателя собственности, имущества)
расположенного(ых) по адресу:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Вывод по результатам обследования: ________________________________________
                                         (объект защиты и территория
                                             (земельный участок)
___________________________________________________________________________
    соответствует (не соответствует) требованиям пожарной безопасности)

    Данное   заключение    о   соответствии  объекта  защиты  и  территории
(земельного  участка)  требованиям пожарной безопасности  действительно при
условии  выполнения  требований  пожарной  безопасности,  установленных для
указанного в нем объекта защиты.

Данное заключение выдано: _________________________________________________
                               (полное наименование юридического лица
___________________________________________________________________________
                  (индивидуального предпринимателя), ИНН)
___________________________________________________________________________

_______________________________                           _________________
 (должность, фамилия, инициалы                                (подпись)
    начальника органа ГПН)
                                                           М.П.

"__" _____________ 20__ г.