Уполномоченный орган государства - члена Евразийского экономического союза
___________________________________________________________________________
"__" ____________ 20__ г.
Адрес _____________________________________________________________________
телефон ________________
E-mail _________________
Акт N
о нарушении Единых ветеринарно-санитарных требований
при перевозках товаров, подконтрольных
государственному ветеринарному надзору
Настоящий акт составлен
___________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
в присутствии лица
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
представителя грузополучателя (экспедитора)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
действующего на основании доверенности N _______________ от _______________
в том, что ________________________________________________________________
в _________ час. __ мин. " " ____________ г.
по товаротранспортному документу N _________________ от ___________________
прибыл товар
___________________________________________________________________________
наименование груза
в количестве _______ мест (голов) ________ вес _______________
Ветеринарный сопроводительный документ N _________
от "__" ________________ 20__ г.
выдано
___________________________________________________________________________
(страна-экспортер, организация, должность, Ф.И.О.)
Место (страна) отправления ________________________________________________
Отправитель _______________________________________________________________
Следующего в адрес ________________________________________________________
(наименование, адрес хозяйствующего субъекта,
предназначенного для хранения или переработки груза,
карантинирования и т.д.)
Установлено
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
На основании актов, входящих в право Евразийского экономического союза в
области ветеринарии принятое решение
Представитель подразделения уполномоченного
органа ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
Присутствующие должностные лица
______ (должность, фамилия, имя, отчество)
Представитель хозяйствующего субъекта
(владелец товара)
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
Акт составляется в трех экземплярах.
Подписывается ветврачом и лицами (не менее двух), участвующими в
удостоверении обстоятельств, послуживших основанием для составления акта.
МП