Приложение 5.
Форма 1
____________________________________
(наименование органа по сертификации)
АКТ N
ОТБОРА ОБРАЗЦОВ (ПРОБ)
"__"______________ 199_ г.
Заявитель ________________________________________________________
Место отбора образцов ____________________________________________
Проведен отбор проб ______________________________________________
Наименование продукции ___________________________________________
Поставщик ________________________________________________________
Изготовитель _____________________________________________________
┌───────┬────────┬───────────┬──────────┬──────────┬─────────────┐
│N пробы│N вагона│N накладной│Кол-во кип│Масса, кг │Масса пробы, │
│ │ │ │(коробов) │ │кг │
└───────┴────────┴───────────┴──────────┴──────────┴─────────────┘
__________________________________________________________________
Пробы отобраны для _______________________________________________
Представитель органа по сертификации
(территориального органа, испытательной
лаборатории) ___________ _______________
(подпись) (фамилия, и.о.)
Участники отбора образцов ___________ ___________ _______________
(должность) (подпись) (фамилия, и.о.)
___________ ___________ _______________
(должность) (подпись) (фамилия, и.о.)
Форма 2
_____________________________________
(наименование органа по сертификации)
АКТ
ОТБОРА ОБРАЗЦОВ
от "__"______________ 199_ г.
На _______________________________________________________________
(наименование предприятия (организации), на котором проводится
___________________ представителем _______________________________
отбор образцов) (наименование органа по
__________________________________________________________________
сертификации (ЦСМ, испытательной лаборатории), должность, фамилия,
__________________________________________________________________
имя, отчество)
в присутствии ____________________________________________________
(должности, фамилии, инициалы представителей предприятия
__________________________________________________________________
(организации), на котором проводится отбор образцов)
отобраны образцы готовой к реализации продукции для проверки на
соответствие требованиям _________________________________________
(наименование и обозначение нормативного документа
__________________________________________________________________
на продукцию)
┌───────────────┬───┬──────┬──────┬─────┬────────────────────────┐
│Наименование │Ед.│Номер │Размер│Дата │Количество или масса │
│образцов (проб)│из-│партии│партии│изго-│отобранных образцов │
│проверяемой │ме-│ │ │тов- │(проб) │
│продукции │ре-│ │ │ления├───────────┬────────────┤
│ │ния│ │ │ │для иденти-│для испыта- │
│ │ │ │ │ │фикации │ний │
└───────────────┴───┴──────┴──────┴─────┴───────────┴────────────┘
__________________________________________________________________
Пробы отобраны для _______________________________________________
Представитель органа по сертификации
(территориального органа, испытательной
лаборатории) ___________ _______________
(подпись) (фамилия, и.о.)
Участники отбора образцов ___________ ___________ _______________
(должность) (подпись) (фамилия, и.о.)
___________ ___________ _______________
(должность) (подпись) (фамилия, и.о.)