Утверждена
приказом Госкорпорации "Росатом"
от 03.05.2017 N 1/10-НПА

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ АТТЕСТАТА АККРЕДИТАЦИИ ОРГАНОВ
ПО СЕРТИФИКАЦИИ И ИСПЫТАТЕЛЬНЫХ ЛАБОРАТОРИЙ (ЦЕНТРОВ),
ВЫПОЛНЯЮЩИХ РАБОТЫ ПО ПОДТВЕРЖДЕНИЮ СООТВЕТСТВИЯ ПРОДУКЦИИ,
ДЛЯ КОТОРОЙ УСТАНАВЛИВАЮТСЯ ТРЕБОВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ
С ОБЕСПЕЧЕНИЕМ БЕЗОПАСНОСТИ В ОБЛАСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
АТОМНОЙ ЭНЕРГИИ, ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ ТРЕБОВАНИЯМ

                                                Государственная корпорация
                                               по атомной энергии "Росатом"

                                 Заявление
              о переоформлении аттестата аккредитации органов
          по сертификации и испытательных лабораторий (центров),
        выполняющих работы по подтверждению соответствия продукции,
     для которой устанавливаются требования, связанные с обеспечением
           безопасности в области использования атомной энергии,
                         обязательным требованиям
___________________________________________________________________________
        полное и сокращенное (в случае, если имеется) наименование
             юридического лица, организационно-правовая форма
___________________________________________________________________________
   идентификационный номер налогоплательщика, адрес (место нахождения),
___________________________________________________________________________
            номер контактного телефона, адрес электронной почты
                         (в случае, если имеется)
___________________________________________________________________________
               адрес места (мест) осуществления деятельности
                     в заявленной области аккредитации
___________________________________________________________________________
                номер и дата выдачи аттестата аккредитации

в  соответствии  с пунктом 28 Правил аккредитации органов по сертификации и
испытательных  лабораторий  (центров),  выполняющих работы по подтверждению
соответствия продукции, для которой устанавливаются требования, связанные с
обеспечением   безопасности   в   области  использования  атомной  энергии,
обязательным  требованиям,  аттестации  экспертов по аккредитации в области
использования  атомной  энергии,  а также привлечения и отбора экспертов по
аккредитации   в   области  использования  атомной  энергии  и  технических
экспертов для выполнения работ по аккредитации, утвержденных 

Утверждена
приказом Госкорпорации "Росатом"
от 03.05.2017 N 1/10-НПА

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ АТТЕСТАТА АККРЕДИТАЦИИ ОРГАНОВ
ПО СЕРТИФИКАЦИИ И ИСПЫТАТЕЛЬНЫХ ЛАБОРАТОРИЙ (ЦЕНТРОВ),
ВЫПОЛНЯЮЩИХ РАБОТЫ ПО ПОДТВЕРЖДЕНИЮ СООТВЕТСТВИЯ ПРОДУКЦИИ,
ДЛЯ КОТОРОЙ УСТАНАВЛИВАЮТСЯ ТРЕБОВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ
С ОБЕСПЕЧЕНИЕМ БЕЗОПАСНОСТИ В ОБЛАСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
АТОМНОЙ ЭНЕРГИИ, ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ ТРЕБОВАНИЯМ

                                                Государственная корпорация
                                               по атомной энергии "Росатом"

                                 Заявление
              о переоформлении аттестата аккредитации органов
          по сертификации и испытательных лабораторий (центров),
        выполняющих работы по подтверждению соответствия продукции,
     для которой устанавливаются требования, связанные с обеспечением
           безопасности в области использования атомной энергии,
                         обязательным требованиям
___________________________________________________________________________
        полное и сокращенное (в случае, если имеется) наименование
             юридического лица, организационно-правовая форма
___________________________________________________________________________
   идентификационный номер налогоплательщика, адрес (место нахождения),
___________________________________________________________________________
            номер контактного телефона, адрес электронной почты
                         (в случае, если имеется)
___________________________________________________________________________
               адрес места (мест) осуществления деятельности
                     в заявленной области аккредитации
___________________________________________________________________________
                номер и дата выдачи аттестата аккредитации

в  соответствии  с пунктом 28 Правил аккредитации органов по сертификации и
испытательных  лабораторий  (центров),  выполняющих работы по подтверждению
соответствия продукции, для которой устанавливаются требования, связанные с
обеспечением   безопасности   в   области  использования  атомной  энергии,
обязательным  требованиям,  аттестации  экспертов по аккредитации в области
использования  атомной  энергии,  а также привлечения и отбора экспертов по
аккредитации   в   области  использования  атомной  энергии  и  технических
экспертов для выполнения работ по аккредитации, утвержденных 

Утверждена
приказом Госкорпорации "Росатом"
от 03.05.2017 N 1/10-НПА

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ АТТЕСТАТА АККРЕДИТАЦИИ ОРГАНОВ
ПО СЕРТИФИКАЦИИ И ИСПЫТАТЕЛЬНЫХ ЛАБОРАТОРИЙ (ЦЕНТРОВ),
ВЫПОЛНЯЮЩИХ РАБОТЫ ПО ПОДТВЕРЖДЕНИЮ СООТВЕТСТВИЯ ПРОДУКЦИИ,
ДЛЯ КОТОРОЙ УСТАНАВЛИВАЮТСЯ ТРЕБОВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ
С ОБЕСПЕЧЕНИЕМ БЕЗОПАСНОСТИ В ОБЛАСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
АТОМНОЙ ЭНЕРГИИ, ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ ТРЕБОВАНИЯМ

                                                Государственная корпорация
                                               по атомной энергии "Росатом"

                                 Заявление
              о переоформлении аттестата аккредитации органов
          по сертификации и испытательных лабораторий (центров),
        выполняющих работы по подтверждению соответствия продукции,
     для которой устанавливаются требования, связанные с обеспечением
           безопасности в области использования атомной энергии,
                         обязательным требованиям
___________________________________________________________________________
        полное и сокращенное (в случае, если имеется) наименование
             юридического лица, организационно-правовая форма
___________________________________________________________________________
   идентификационный номер налогоплательщика, адрес (место нахождения),
___________________________________________________________________________
            номер контактного телефона, адрес электронной почты
                         (в случае, если имеется)
___________________________________________________________________________
               адрес места (мест) осуществления деятельности
                     в заявленной области аккредитации
___________________________________________________________________________
                номер и дата выдачи аттестата аккредитации

в  соответствии  с пунктом 28 Правил аккредитации органов по сертификации и
испытательных  лабораторий  (центров),  выполняющих работы по подтверждению
соответствия продукции, для которой устанавливаются требования, связанные с
обеспечением   безопасности   в   области  использования  атомной  энергии,
обязательным  требованиям,  аттестации  экспертов по аккредитации в области
использования  атомной  энергии,  а также привлечения и отбора экспертов по
аккредитации   в   области  использования  атомной  энергии  и  технических
экспертов для выполнения работ по аккредитации, утвержденных 

Утверждена
приказом Госкорпорации "Росатом"
от 03.05.2017 N 1/10-НПА

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ АТТЕСТАТА АККРЕДИТАЦИИ ОРГАНОВ
ПО СЕРТИФИКАЦИИ И ИСПЫТАТЕЛЬНЫХ ЛАБОРАТОРИЙ (ЦЕНТРОВ),
ВЫПОЛНЯЮЩИХ РАБОТЫ ПО ПОДТВЕРЖДЕНИЮ СООТВЕТСТВИЯ ПРОДУКЦИИ,
ДЛЯ КОТОРОЙ УСТАНАВЛИВАЮТСЯ ТРЕБОВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ
С ОБЕСПЕЧЕНИЕМ БЕЗОПАСНОСТИ В ОБЛАСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
АТОМНОЙ ЭНЕРГИИ, ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ ТРЕБОВАНИЯМ

                                                Государственная корпорация
                                               по атомной энергии "Росатом"

                                 Заявление
              о переоформлении аттестата аккредитации органов
          по сертификации и испытательных лабораторий (центров),
        выполняющих работы по подтверждению соответствия продукции,
     для которой устанавливаются требования, связанные с обеспечением
           безопасности в области использования атомной энергии,
                         обязательным требованиям
___________________________________________________________________________
        полное и сокращенное (в случае, если имеется) наименование
             юридического лица, организационно-правовая форма
___________________________________________________________________________
   идентификационный номер налогоплательщика, адрес (место нахождения),
___________________________________________________________________________
            номер контактного телефона, адрес электронной почты
                         (в случае, если имеется)
___________________________________________________________________________
               адрес места (мест) осуществления деятельности
                     в заявленной области аккредитации
___________________________________________________________________________
                номер и дата выдачи аттестата аккредитации

в  соответствии  с пунктом 28 Правил аккредитации органов по сертификации и
испытательных  лабораторий  (центров),  выполняющих работы по подтверждению
соответствия продукции, для которой устанавливаются требования, связанные с
обеспечением   безопасности   в   области  использования  атомной  энергии,
обязательным  требованиям,  аттестации  экспертов по аккредитации в области
использования  атомной  энергии,  а также привлечения и отбора экспертов по
аккредитации   в   области  использования  атомной  энергии  и  технических
экспертов для выполнения работ по аккредитации, утвержденных постановлением
Правительства Российской Федерации от 20.07.2013 N 612, просит переоформить
аттестат аккредитации в связи с <*>
___________________________________________________________________________

Приложение: <**>

Руководитель юридического лица
или уполномоченный им представитель      ___________    ___________________
                                           подпись       И.О. Фамилия <***>

М.П. (в случае, если имеется)                     "__" ____________ 20__ г.

--------------------------------

<*> Указывается одно из обстоятельств, перечисленных в подпунктах "а" - "г" пункта 27 Правил аккредитации органов по сертификации и испытательных лабораторий (центров), выполняющих работы по подтверждению соответствия продукции, для которой устанавливаются требования, связанные с обеспечением безопасности в области использования атомной энергии, обязательным требованиям, аттестации экспертов по аккредитации в области использования атомной энергии, а также привлечения и отбора экспертов по аккредитации в области использования атомной энергии и технических экспертов для выполнения работ по аккредитации, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 20.07.2013 N 612.

<**> Отражается опись документов.

<***> Отчество - при наличии.