Приложение 5. ТИПОВАЯ ФОРМА согласия на обработку персональных данных субъектов персональных данных
Я, ___________________________________________________________________,
фамилия, имя, отчество (при наличии)
зарегистрированный(ая) по адресу: _________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
паспорт серии ______ N _________, выдан ___________________________________
__________________________________________________________________________,
__________________________________________________________________________,
кем и когда выдан
свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие уполномоченным
должностным лицам ________________________________________________________,
наименование ФСТЭК России (территориального органа)
находящегося по адресу: ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
адрес места нахождения ФСТЭК России (территориального органа)
на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий
(операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без
использования таких средств, включая сбор, запись, систематизацию,
накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение,
использование, передачу (распространение, предоставление, доступ),
обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) следующих персональных
данных:
1) фамилия, имя, отчество (при наличии) (в том числе прежние фамилии, имена и (или) отчества (при наличии), дата, место и причина изменения в случае их изменения);
2) число, месяц, год рождения;
3) место рождения;
4) сведения о гражданстве (в том числе предыдущие гражданства, иные гражданства);
5) сведения об образовании (когда и какие образовательные, научные и иные организации окончил, номера документов об образовании, направление подготовки или специальность по документу об образовании, квалификация);
6) сведения об ученой степени, ученом звании;
7) сведения о профессиональной переподготовке и (или) повышении квалификации;
8) сведения о владении иностранными языками, степень владения;
9) сведения о классном чине гражданской службы Российской Федерации (дипломатическом ранге, классном чине юстиции, воинском или специальном звании, классном чине правоохранительной службы, классном чине гражданской службы субъекта Российской Федерации), квалификационном разряде гражданской службы (квалификационном разряде или классном чине муниципальной службы), кем и когда присвоены;
10) сведения о наличии или отсутствии судимости;
11) сведения об оформленных за период работы, службы, учебы допусках к государственной тайне;
12) сведения о трудовой деятельности (включая работу по совместительству, предпринимательскую и иную деятельность), военной службе;
13) сведения о государственных наградах, иных наградах и знаках отличия;
14) сведения о семейном положении, составе семьи и о близких родственниках (в том числе бывших);
15) сведения о близких родственниках (отец, мать, братья, сестры и дети), а также супругах, в том числе бывших, постоянно проживающих за границей и (или) оформляющих документы для выезда на постоянное место жительства в другое государство (фамилия, имя, отчество (при наличии), с какого времени проживают за границей);
16) сведения о пребывании за границей (когда, где и с какой целью);
17) отношение к воинской обязанности, сведения о воинском учете и реквизиты документов воинского учета;
18) адрес и дата регистрации по месту жительства (месту пребывания), адрес фактического проживания;
19) номер контактного телефона или сведения о других способах связи;
20) вид, серия, номер документа, удостоверяющего личность, дата выдачи, наименование органа, выдавшего его;
21) реквизиты паспорта гражданина Российской Федерации, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации (серия, номер, когда и кем выдан);
22) реквизиты страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования;
23) идентификационный номер налогоплательщика;
24) реквизиты страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования;
25) реквизиты свидетельств государственной регистрации актов гражданского состояния;
26) сведения об отсутствии заболевания, препятствующего поступлению на государственную гражданскую службу или ее прохождению;
27) сведения об отсутствии медицинских противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну;
28) личная фотография;
29) сведения о прохождении гражданской службы (работы), в том числе: дата, основания поступления на гражданскую службу (работу) и назначения на должность гражданской службы, дата, основания назначения, перевода, перемещения на иную должность гражданской службы (работы), наименование замещаемых должностей гражданской службы с указанием структурных подразделений, размера денежного содержания (заработной платы), результатов аттестации на соответствие замещаемой должности гражданской службы, а также сведения о прежнем месте работы;
30) сведения, содержащиеся в служебном контракте (трудовом договоре), дополнительных соглашениях к служебному контракту (трудовому договору);
31) сведения о ежегодных оплачиваемых отпусках, учебных отпусках и отпусках без сохранения денежного содержания;
32) сведения о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера, а также о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей;
33) номер расчетного счета (номера расчетных счетов);
34) номер банковской карты (номера банковских карт);
35) иные персональные данные, необходимые для достижения целей, предусмотренных пунктом 6 Правил обработки персональных данных в Федеральной службе по техническому и экспортному контролю и ее территориальных органах (приложение N 1 к настоящему приказу).
Вышеуказанные персональные данные предоставляю для обработки в целях обеспечения соблюдения в отношении меня законодательства Российской Федерации в сфере отношений, связанных с поступлением на государственную гражданскую службу (трудовых и непосредственно связанных с ними отношений), для реализации полномочий, возложенных на Федеральную службу по техническому и экспортному контролю и ее территориальные органы законодательством Российской Федерации.
Я ознакомлен(а) с тем, что:
1) согласие на обработку персональных данных действует с даты подписания настоящего согласия в течение всего срока прохождения федеральной государственной гражданской службы (трудовых и непосредственно связанных с ними отношений) в Федеральной службе по техническому и экспортному контролю, ее территориальном органе;
2) согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме;
3) в случае отзыва согласия на обработку персональных данных Федеральная служба по техническому и экспортному контролю, ее территориальный орган вправе продолжить обработку персональных данных без согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных";
4) после увольнения с федеральной государственной гражданской службы (прекращения трудовых и непосредственно связанных с ними отношений) персональные данные будут храниться в Федеральной службе по техническому и экспортному контролю, ее территориальном органе в течение предусмотренного законодательством Российской Федерации и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации срока хранения документов;
5) персональные данные, предоставляемые в отношении третьих лиц, будут обрабатываться только в целях осуществления и выполнения возложенных законодательством Российской Федерации на Федеральную службу по техническому и экспортному контролю, ее территориальный орган функций, полномочий и обязанностей.
|
Дата начала обработки персональных данных:
|
|
|
число, месяц, год
|
|
подпись
|