Приложение 1. К Положению об аккредитации
В Федеральную нотариальную палату
127006, г. Москва, ул. Долгоруковская,
д. 15, стр. 4 - 5
От ___
Полное наименование страховой организации
ЗАЯВЛЕНИЕ-АНКЕТА НА АККРЕДИТАЦИЮ
Просим аккредитовать
---------------------------------------------------------------------------
Полное наименование страховой организации
в качестве страховщика гражданской ответственности нотариусов и внести
---------------------------------------------------------------------------
сведения в Реестр аккредитованных Федеральной нотариальной палатой
---------------------------------------------------------------------------
страховых организаций
---------------------
Сведения о страховой организации:
|
1
|
Сокращенное наименование организации
|
|
|
2
|
Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН)
|
|
|
3
|
Регистрационный номер в Едином государственном реестре субъектов страхового дела
|
|
|
4
|
Дата внесения записи в Единый государственный реестр юридических лиц (ЕГРЮЛ)
|
|
|
5
|
Свидетельство о постановке на налоговый учет
|
|
|
6
|
Адрес фактический (с индексом)
|
|
|
7
|
Адрес почтовый (с индексом)
|
|
|
8
|
Телефон (с указанием кода)
|
|
|
9
|
Адрес электронной почты
|
|
|
10
|
Адрес официального сайта
|
http://
|
|
11
|
Контактное лицо по вопросам аккредитации (Ф.И.О., должность, телефон, e-почта)
|
|
|
12
|
Код ОКПО
|
|
|
13
|
Код ОКОНХ
|
|
|
14
|
Код ОКВЭД
|
|
|
15
|
Сведения о лицензии
|
|
|
16
|
Сведения о филиалах
|
|
|
17
|
Банковские реквизиты организации
|
|
|
18
|
Размер оплаченного Уставного капитала
|
|
|
19
|
Оценка рейтинговых агентств
|
|
|
20
|
Аудиторская компания
|
С Положением об аккредитации ознакомлены и обязуемся выполнять.
Руководитель страховой организации
М.П. Подпись Ф.И.О.