Приказ ФМБА России от 18.04.2020 N 112 "О профилактике внутрибольничного инфицирования персонала медицинских организаций ФМБА России новой коронавирусной инфекцией COVID-19" (вместе с "Порядком организации работы в медицинских организациях ФМБА России с пациентами с экстренной патологией в условиях пандемии", "Информацией о проведенной проверке случая внутрибольничного инфицирования новой коронавирусной инфекцией COVID-19")

ФЕДЕРАЛЬНОЕ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОЕ АГЕНТСТВО

ПРИКАЗ
от 18 апреля 2020 г. N 112

О ПРОФИЛАКТИКЕ
ВНУТРИБОЛЬНИЧНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ ПЕРСОНАЛА МЕДИЦИНСКИХ
ОРГАНИЗАЦИЙ ФМБА РОССИИ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ
ИНФЕКЦИЕЙ COVID-19

В целях предупреждения внутрибольничного инфицирования персонала медицинских организаций ФМБА России новой коронавирусной инфекцией COVID-19 приказываю:

1. Утвердить Порядок организации работы в медицинских организациях ФМБА России с пациентами с экстренной патологией в условиях пандемии (Приложение N 1).

2. Руководителям медицинских организаций:

2.1 В условиях текущей пандемии рассматривать каждого пациента поступающего в медицинскую организацию как больного (подозрительного) COVID-19.

2.2. Обеспечить неукоснительное исполнение Порядка, утвержденного настоящим приказом.

2.3. Рассмотреть информацию о проведенной проверке случая внутрибольничного инфицирования новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (Приложение N 2) на врачебных конференциях.

2.4. Возложить персональную ответственность на руководителей медицинских организаций за проведение профилактических мероприятий внутрибольничного инфицирования персонала новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

2.5. Возложить на заместителя руководителя по лечебной части медицинской организации ответственность за координацию выполнения противоэпидемических мероприятий при выявлении больного (подозрительного) COVID-19 внутрибольничного инфицирования персонала новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

2.6. Возложить на врача-эпидемиолога медицинской организации либо на лицо, его замещающее, контроль за своевременным выявлением, регистрацией и учетом случаев внутрибольничного инфицирования новой коронавирусной инфекцией COVID-19 среди пациентов и персонала медицинской организации, а также за выполнением противоэпидемических мероприятий в медицинской организации.

2.7. Обеспечить входной контроль качества (определение содержания действующих веществ) всех хлорактивных, кислородсодержащих дезинфицирующих средств и спиртсодеражщих кожных антисептиков, используемых в медицинских организациях.

3. Руководителям территориальных органов ФМБА России обеспечить контроль за исполнением законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия, в том числе по вопросам профилактики внутрибольничного инфицирования.

4. Главному внештатному специалисту ФМБА России клиническому эпидемиологу обеспечить проведение еженедельных видеоконференций (селекторных совещаний) по вопросу профилактики внутрибольничного инфицирования персонала медицинских организаций ФМБА России новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

5. Главному врачу ФГБУЗ "Головной центр гигиены и эпидемиологии ФМБА России" (Богдану С.А.), обеспечить контроль и анализ эффективности мероприятий, проводимых медицинскими организациями ФМБА России по профилактике внутрибольничных инфекций в условиях пандемии.

6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя В.В. Романова.

Руководитель
В.И.СКВОРЦОВА

Руководителям медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь, необходимо обеспечить:

наличие запаса необходимых расходных материалов для отбора проб для проведения лабораторных исследований на наличие COVID-19, дезинфекционных средств и средств индивидуальной защиты;

информирование медицинских работников по вопросам профилактики, диагностики и лечения COVID-19;

выполнение Инструкции по соблюдению мер инфекционной безопасности для специализированных выездных бригад скорой медицинской помощи, утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации в составе "Временных методических рекомендаций "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" от 08.04.2020;

передачу биологического материала пациентов (мазки из носо- и ротоглотки) при подозрении на COVID-19 в лаборатории медицинских организаций, имеющих эпидемиологическое заключение на работу с III и IV группами патогенности;

указание медицинскими работниками в бланке направления на лабораторное исследование диагноза "пневмония" при направлении биологического материала пациентов с внебольничной пневмонией для диагностики COVID-19;

системную работу по информированию населения о рисках COVID-19, мерах индивидуальной профилактики, необходимости своевременного обращения за медицинской помощью при появлении первых симптомов ОРВИ.

Мероприятия бригад скорой медицинской помощи до начала транспортировки больного:

1. Транспортировка проводится с применением транспортировочного изолирующего бокса.

2. Члены бригады медицинской эвакуации по прибытии к месту выявления больного перед входом в помещение, где находится больной, под наблюдением врача - руководителя бригады надевают защитные костюмы в установленном порядке.

3. Врач бригады:

- уточняет у больного данные эпидемиологического анамнеза, круг лиц, которые общались с ним (с указанием даты, степени и длительности контакта);

- определяет контингента лиц, подлежащих изоляции, медицинскому наблюдению, экстренной профилактике;

- обеспечивает контроль эвакуации больного и контактировавших с ним лиц;

- определяет объекты, подлежащие лабораторному исследованию;

- сообщает незамедлительно согласно утвержденной схеме (старший врач смены) уточненные сведения о больном, о контактировавших с больным и проведенных первичных мероприятиях по локализации очага.

4. Бригада, выполняющая медицинскую эвакуацию инфекционного больного, должна состоять из врача и двух помощников (фельдшер, санитар), обученных требованиям соблюдения противоэпидемического режима и прошедших дополнительный инструктаж по вопросам дезинфекции.

Мероприятия бригад скорой медицинской помощи во время транспортировки больного:

1. Больной транспортируется в маске со всеми мерами предосторожности. Водитель транспортного средства, в котором осуществляется медицинская эвакуация, при наличии изолированной кабины должен быть одет в комбинезон, при отсутствии ее - в защитную одежду.

2. Водители (фельдшера-водители, санитары-водители) санитарного транспорта работают в защитной одежде в установленном порядке.

3. Стекло и воздуховоды между кабиной водителя и салоном автомобиля герметично заклеиваются упаковочной липкой лентой ("скотч").

4. Сотрудники скорой медицинской помощи совместно с врачом-инфекционистом в средствах индивидуальной защиты определяют количество и очередность эвакуации больных/подозрительных.

5. Сотрудники скорой медицинской помощи совместно с врачом-инфекционистом уточняют маршрут эвакуации больного в медицинскую организацию. Транспортировка двух и более инфекционных больных на одной машине не допускается. Перевозка контактировавших с больными лиц вместе с больным на одной автомашине не допускается.

6. Выезд персонала для проведения эвакуации и заключительной дезинфекции на одной автомашине не допускается.

В отдельных случаях (при недостатке транспорта) на санитарной машине, предназначенной для транспортировки больного в стационар, может быть доставлена дезинфекционная бригада в очаг для проведения заключительной дезинфекции. Прибывшая бригада проводит дезинфекцию, а машина отвозит больного в стационар, не ожидая конца обработки.

Мероприятия бригад скорой медицинской помощи после транспортировки больного:

1. После госпитализации инфекционного больного машина заезжает в очаг за дезинфекционной бригадой и забирает вещи для камерной дезинфекции.

2. Машину скорой медицинской помощи оснащают медико-техническими, лекарственными, перевязочными средствами, противоэпидемической, реанимационной укладками.

3. Машина скорой медицинской помощи должна быть оснащена гидропультом или ручным распылителем, уборочной ветошью, емкостью с крышкой для приготовления рабочего раствора дезинфекционного средства и хранения уборочной ветоши; емкостью для сбора и дезинфекции выделений.

Необходимый набор дезинфицирующих средств из расчета на 1 сутки:

- средство для дезинфекции выделений;

- средство для дезинфекции поверхностей салона;

- средство для обработки рук персонала (1 - 2 упаковки);

- бактерицидный облучатель.

Расход дезинфицирующих средств, необходимых на 1 смену, рассчитывают в зависимости от того, какое средство имеется в наличии, и возможного числа выездов.

4. После доставки больного в инфекционный стационар бригада проходит на территории больницы полную санитарную обработку с дезинфекцией защитной одежды.

5. Машина и предметы ухода за больным подвергаются заключительной дезинфекции на территории больницы силами самой больницы или бригад учреждения дезинфекционного профиля (в соответствии с комплексным планом).

6. За членами бригады, проводившей медицинскую эвакуацию, устанавливается наблюдение на срок, равный инкубационному периоду подозреваемой инфекции.

Алгоритм действий медицинского персонала в приемном покое
при поступлении больного с экстренной патологией

В целях профилактики внутрибольничного заражения коронавирусной инфекцией COVID-19 в непрофильных медицинских организациях необходимо каждого пациента рассматривать как возможный источник инфицирования, поэтому при поступлении в приемный покой стационара пациента с экстренной патологией:

1. В медицинской организации устанавливается противоэпидемический режим, предусмотренный для инфекций с воздушно-капельным, контактным и фекально-оральным механизмами передачи.

2. Медицинский персонал использует средства индивидуальной защиты (шапочка, противочумный (хирургический) халат, респиратор типа NIOSH-certified N 95, EU FFP2 или аналогичные).

3. Проводится контроль за состоянием здоровья медицинских работников: ежедневный осмотр с проведением термометрии 2 раза, еженедельное лабораторное обследование.

4. В приемном покое осмотр, консультация каждого пациента проводится в отдельном изолированном от других поступающих пациентов помещении.

5. Медицинский работник в приемном покое производит забор материала для лабораторного обследования пациента методом ПЦР и, не выходя из помещения, где осмотрен больной, по телефону или через нарочного, не бывшего в контакте с больным, извещает главного врача учреждения о больном и его состоянии для решения вопроса об изоляции больного по месту его выявления (бокс приемного отделения) до его перевода в отделение либо в общую палату, либо в отдельную боксированную палату/если требуется срочное оперативное вмешательство - в отдельную операционную.

6. После перевода пациента в отделение либо в операционный блок медицинский работник, принимавший больного, снимает медицинский халат и респиратор, защищавший его дыхательные пути, помещает их в бачок с дезинфицирующим раствором, обрабатывает дезинфицирующим раствором обувь и полностью переодевается в запасной комплект одежды. Открытые части тела обрабатываются кожным антисептиком. Рот и горло прополаскивают 70% этиловым спиртом, в нос и в глаза закапывают 20% раствор борной кислоты.

7. После перемещения больного в помещениях приемного покоя проводится заключительная дезинфекция дезинфицирующими средствами, разрешенными к применению по режиму вирусной инфекции. Для обеззараживания воздуха применяются средства и методы, разрешенные в установленном порядке (ультрафиолетовые бактерицидные облучатели открытого и закрытого типа). Количество необходимых облучателей рассчитывается в соответствии с инструкцией их применения на кубатуру площади, на которой они будут установлены.

8. В отделении медицинские отходы, в том числе биологические выделения пациентов (мокрота, моча, кал и др.), утилизируются в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями к обращению с медицинскими отходами и относятся к отходам класса B.

9. Запрещаются самостоятельные перемещения пациентов по коридорам отделения и организации, посещения пациентов третьими лицами, не относящимися к числу медицинских работников организации.

10. После выписки, перемещения или смерти пациента в палате проводится заключительная дезинфекция поверхностей, мебели, оборудования, предметов, постельные принадлежности сдаются в дезинфекционную камеру.

11. После оказания экстренной помощи, если у больного лабораторно подтверждается коронавирусная инфекция решается вопрос о переводе пациента в специализированный инфекционный стационар инфекционной бригадой скорой медицинской помощи.

12. Необходимо выявить лиц, бывших в контакте с больным, среди:

- больных, находившихся в данном учреждении;

- больных, переведенных или направленных (на стационарное лечение) в другие лечебные учреждения, и выписанных;

- медицинского и обслуживающего персонала (гардероб, регистратура, диагностические, смотровые кабинеты);

- лиц по месту жительства больного, работы, учебы.

13. Контактные лица среди пациентов и медицинского персонала госпитализируются по клиническим или эпидемиологическим показаниям или изолируются в домашних условиях, течение 14-дневного срока с момента последнего контакта с больным осуществляется медицинское наблюдение и лабораторное обследование на COVID-19.

14. В отделении прекращается прием новых пациентов, максимальная выписка уже находящихся на лечении пациентов из отделения, заключительная дезинфекция либо в зависимости от эпидемиологических рисков решается вопрос о прекращении приема новых пациентов в отделении с обсервацией уже находящихся на лечении пациентов и сотрудников.

Алгоритм действия по дезинфекции санитарного автотранспорта
и других поверхностей.

1. Настоящий Алгоритм предназначен для работников медицинских организаций ФМБА России.

2. Санитарный автотранспорт, перевозящий больных в условиях пандемии, считается зараженным вегетативными или споровыми формами микроорганизмов.

3. Дезинфекция санитарного автотранспорта проводится специально обученным персоналом медицинских организаций.

4. Обеззараживание санитарного автотранспорта должно осуществляться на специально выделенной территории или в специальном помещении.

5. Для дезинфекции санитарного автотранспорта может применяться аэрозольный способ обработки или используется метод протирания.

6. Дезинфекция санитарного автотранспорта осуществляется в следующей последовательности:

- обработка наружной поверхности всех дверей;

- обработка пола;

- обработка потолка, носилок и стен;

- повторная обработка пола.

7. При наличии биологических выделений больного в автортранспорте (кровь, мокрота, моча и т.д.) их обеззараживание производится на месте, как медицинских отходов класса B.

8. Дезинфекция поверхностей в помещения медицинских организаций проводится аэрозольным способом или способом протирания. Аэрозольный способ применяется только в отсутствии людей.

9. При проведении дезинфекции методом протирания весь уборочный инвентарь должен быть промаркирован или иметь цветовую кодировку в соответствии с теми помещениями, в которых этот инвентарь используется.

10. При применении способа протирания предпочтения следует отдавать так называемой "безведерной системе" дезинфекции.

11. Дезинфекция поверхностей начинается с тех объектов, которые расположены дальше от входа в конкретное помещение.

12. Дезинфекция санитарно-технического оборудования проводится исключительно специально выделенным инвентарем и осуществляется при завершении дезинфекции других помещении.

13. В качестве дезинфицирующих средств для обработки автотранспорта и других поверхностей применяются:

- хлорактивные препараты с минимальным содержанием активного хлора в рабочих растворах: для натриевой соли дихлоризоцануровой кислоты не менее 0,06%; для хлорамина Б не менее 3,0%; для гипохлорита натрия не менее 0,25%;

- кислородактивные препараты: перекись водорода не менее 4%;

- третичные амины не менее 0,05%;

- спиртсодержащие препараты: изопропиловый спирт не менее 70%; этиловый спирт не менее 75%.

14. Все работы с дезинфицирующими средствами следует осуществлять во влагонепроницаемых перчатках одноразового или многократного применения. При проведении дезинфекции необходимо использовать спецодежду, средства защиты органов дыхания (респиратор) и глаз (герметичные очки).

15. Меры предосторожности при проведении дезинфекции и первой помощи при случайном отравлении изложены для каждого конкретного дезинфицирующего средства в инструкции по его применению.

Потребность в средствах индивидуальной защиты

Количество средств индивидуальной защиты рассчитывается как 2,5 x количество персонала в смену + 15% на АХЧ:

- шапочка;

- маска или респиратор;

- очки или защитный экран;

- комбинезон или халат, или костюм;

- высокие бахилы;

- перчатки.

По факту обращения главного врача КБ N 123 ФГБУ ФНКЦ ФХМ ФМБА России (далее - КБ N 123) специалистами ФГБУЗ ГЦГ и Э ФМБА России проведена проверка случая внутрибольничного инфицирования новой коронавирусной инфекцией COVID-19 медицинского персонала больницы.

В результате проверки установлено:

Распоряжением главного врача ФГБУ ФНКЦ ФХМ ФМБА России от 16 марта 2020 г. N 18 в больнице введен карантинный режим, которым установлено проведение приема только экстренных пациентов.

05.04.2020 по экстренным показаниям была госпитализирована пациентка К. 68 лет. Диагноз при поступлении: 150.1. ХБП. ХПН терминальная стадия. Нефросклероз. ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз, Стенокардия. ФК2. НК2А. ГБ 2 ст. АГ 3 ст. риск 4. Гипертонический криз. Острая левожелудочковая недостаточность. Отек легких. Температура при поступлении 36,6 °C.

Общее состояние тяжелое, тяжесть состояния обусловлена полиорганной недостаточностью, явлениями дыхательного, сердечно-сосудистого, почечного компонентов.

С учетом тяжести исходного состояния медицинским персоналом не были выполнены обязательные мероприятия по отбору биологического материала на COVID-19, несмотря на наличие прямых показаний (возраст, отек легких).

Пациентка находилась в отделении ОАРИТ с 5.04.2020 по 08.04.2020.

07.04.2020 зарегистрирован подъем температуры тела до 38.0 °C.

08.04.2020 обследована на новую коронавирусную инфекцию COVID-19.

В связи с ХПН дважды (06.04.2020 и 08.04.2020) получала в КБ N 123 сеанса гемодиализа.

09.04.2020 больная К. была переведена в терапевтическое отделение.

09.04.2020 из ФБУЗ ЦТ и Э МО получен положительный результат на COVID-19.

В нарушение установленного порядка экстренное извещение в ФГБУЗ ГЦГ и Э ФМБА России направлено не было.

Установлен круг контактных лиц и проведено лабораторное обследование на COVID-19 сотрудников из числа медицинского персонала, в том числе: терапевтическое отделение - 23 человека (5 положительных), отделения гемодиализа - 15 человек (4 положительных), сотрудники ОАРИТ - 29 человек (0 положительных), пациенты отделения гемодиализа - 31 человек (5 положительных из них 2 на данный момент находятся на стационарном лечении в инфекционном отделении ГБУЗ "ООБ").

Несмотря на проведенные мероприятия, часть контактных лиц из числа сотрудников продолжали работать, являясь возможным (потенциальным) источников инфицирования для сотрудников и пациентов.

Дезинфекционные мероприятия в период пребывания больной и после убытия больной проведены силами персонала КБ N 123.

Однако в нарушении Методических рекомендациях Роспотребнадзора МР 3.1.0170-20 "Эпидемиология и профилактика COVID-19" заключительная дезинфекция была проведена без использования средств из группы хлорактивных и кислородоактивных соединений.

Применяемые дезинфицирующие средства по режимам, рекомендованным в инструкциях по применению данных средств, содержат значительно меньше действующих веществ в рабочих растворах, по сравнению с количеством данных веществ в рекомендованных МР 3.1.0170-20 "Эпидемиология и профилактика COVID-19" нормативах (Приложение N 6 к указанным рекомендациям).

Используемые спиртсодержащие дезинфицирующие средства для обработки небольших по площади поверхностей содержат спирт в количестве менее 30%, что не соответствует МР 3.1.0170-20.

В больнице проводится прием только экстренных пациентов, сотрудники обеспечены средствами индивидуальной защиты в полном объеме, однако медицинский персонал, имеющий риск заражения, не проходит еженедельное лабораторное обследование на COVID-19.