ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПИСЬМО
от 30 ноября 2017 г. N 14000/101/и
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд) в связи с поступающими вопросами по осуществлению контроля за использованием средств финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, сообщает следующее.
В соответствии с пунктом 2 части 1 и частью 12 статьи 50.1 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ) контроль за использованием средств, направляемых на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования (далее - ВМП), осуществляется в том числе территориальными фондами обязательного медицинского страхования.
При проверках использования медицинской организацией средств на оказание ВМП рекомендуем обратить внимание на следующее:
1) наличие лицензии, выданной Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения, на осуществление высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в соответствии с государственным заданием на ВМП;
2) полноту и своевременность доведения до медицинской организации средств, предусмотренных на оказание ВМП;
3) выполнение государственного задания на оказание ВМП;
4) использование средств финансового обеспечения ВМП на цели, соответствующие условиям представления;
5) соответствие модели пациента виду оказанной ВМП и методам лечения согласно приложению 2 Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на соответствующий год;
6) дублирование (полностью или частично) услуг по оказанию ВМП услугами по оказанию медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, а также платными медицинскими услугами путем проверки на совпадение Ф.И.О., периодов лечения и видов оказанной медицинской помощи по данным специализированной информационной системы, персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в системе обязательного медицинского страхования и реестра оказанных платных медицинских услуг, согласно данным бухгалтерского учета;
7) достоверность и своевременность представления медицинской организацией отчетов об оказании ВМП.
В целях оптимизации контрольно-ревизионной деятельности территориальных фондов проверку использования средств ВМП рекомендуем проводить в период комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования, осуществляемой в соответствии с Положением о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, утвержденным приказом Федерального фонда от 16.04.2012 N 73.
Председатель
Н.Н.СТАДЧЕНКО