Приложение 9.

Приложение 9
к Указанию Банка России
от 28 марта 2016 года N 3984-У
"О порядке ведения Банком
России государственного
реестра микрофинансовых
организаций, форме заявления
о внесении сведений о юридическом
лице в государственный реестр
микрофинансовых организаций,
форме сведений об учредителях
(участниках, акционерах)
юридического лица, форме
свидетельства о внесении
сведений о юридическом лице
в государственный реестр
микрофинансовых организаций
и порядке его переоформления,
формах заявлений об изменении
вида микрофинансовой организации
и осуществлении деятельности
в виде микрофинансовой компании
или осуществлении деятельности
в виде микрокредитной компании,
форме и порядке представления
документов и информации,
подтверждающих наличие
собственных средств (капитала)
и источники происхождения
средств, внесенных учредителями
(участниками, акционерами)"

                                    Банк России
                                    Департамент допуска на финансовый рынок
                                    ул. Неглинная, д. 12, г. Москва, 107016

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
     О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ СВИДЕТЕЛЬСТВА О ВНЕСЕНИИ СВЕДЕНИЙ О ЮРИДИЧЕСКОМ
       ЛИЦЕ В ГОСУДАРСТВЕННЫЙ РЕЕСТР МИКРОФИНАНСОВЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ <1>

___________________________________________________________________________
    (полное и сокращенное (при наличии) наименование; ОГРН; ИНН; адрес,
        указанный в ЕГРЮЛ; номер телефона, адрес официального сайта
    в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (при наличии)
просит  переоформить свидетельство о внесении сведений о юридическом лице в
государственный   реестр   микрофинансовых   организаций    в    связи    с
__________________________________________________________________________.
         (указывается основание для переоформления свидетельства)

    К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:

N
Наименование документа
Количество листов
1
2
3

Руководитель (уполномоченное лицо)  _______________________________________
                                    (фамилия, имя и (при наличии) отчество)
                                    _______________________________________
                                            (дата, личная подпись)
                                               МП (при наличии)

--------------------------------

<1> Рекомендуемый образец.