Приложение 2.

Приложение 2
к Указанию Банка России
от 28 марта 2016 года N 3984-У
"О порядке ведения Банком
России государственного
реестра микрофинансовых
организаций, форме заявления
о внесении сведений о юридическом
лице в государственный реестр
микрофинансовых организаций,
форме сведений об учредителях
(участниках, акционерах)
юридического лица, форме
свидетельства о внесении
сведений о юридическом лице
в государственный реестр
микрофинансовых организаций
и порядке его переоформления,
формах заявлений об изменении
вида микрофинансовой организации
и осуществлении деятельности
в виде микрофинансовой компании
или осуществлении деятельности
в виде микрокредитной компании,
форме и порядке представления
документов и информации,
подтверждающих наличие
собственных средств (капитала)
и источники происхождения
средств, внесенных учредителями
(участниками, акционерами)"

                                 СВЕДЕНИЯ
         ОБ УЧРЕДИТЕЛЯХ (АКЦИОНЕРАХ, УЧАСТНИКАХ) ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА

      (по состоянию на дату составления заявления о внесении сведений
                о юридическом лице в государственный реестр
                       микрофинансовых организаций)

___________________________________________________________________________
        (полное наименование, ОГРН, ИНН, адрес, указанный в ЕГРЮЛ)

Полное наименование учредителя (акционера, участника) - юридического лица либо фамилия, имя и (при наличии) отчество учредителя (акционера, участника) - физического лица
Фамилия, имя и (при наличии) отчество руководителя учредителя (акционера, участника) - юридического лица либо данные основного документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан) учредителя (акционера, участника) - физического лица
Адрес, указанный в ЕГРЮЛ, ОГРН (при наличии), ИНН (при наличии), телефон учредителя (акционера, участника) - юридического лица либо ИНН (при наличии), место жительства и (или) место пребывания, телефон учредителя (акционера, участника) - физического лица
Размер участия учредителя (акционера, участника) в уставном (складочном) капитале
сумма (руб.)
доля в уставном (складочном) капитале (в процентах)
1
2
3
4
5

    Сведения   о  юридических  лицах,  прямо  или  косвенно  контролирующих
учредителя (акционера, участника)

N
Полное наименование
Адрес, указанный в ЕГРЮЛ (для иностранных лиц - адрес регистрации)
ОГРН и дата его присвоения, ИНН (для иностранных организаций - номер, присвоенный в торговом реестре или ином учетном регистре государства, в котором зарегистрировано юридическое лицо, и дата регистрации юридического лица или присвоения номера)
Способ (вид) и основание контроля
1
2
3
4
5

    Сведения   о   физических  лицах,  прямо  или  косвенно  контролирующих
учредителей (акционеров, участников)

N
Фамилия, имя и (при наличии) отчество, дата и место рождения
Реквизиты документа, удостоверяющего личность (вид, серия, номер, дата выдачи, наименование выдавшего органа)
Место жительства (регистрации)
Полное наименование юридического лица, которое контролирует физическое лицо
Способ (вид) и основания контроля
1
2
3
4
5
6

    Сведения  о группе лиц (группах лиц), прямо или косвенно контролирующей
(контролирующих) учредителя (акционера, участника)

N
Полное наименование юридического лица (фамилия, имя и (при наличии) отчество физического лица)
Адрес, указанный в ЕГРЮЛ (для иностранных лиц - адрес регистрации); для физических лиц - место жительства (регистрации)
ОГРН и дата его присвоения, ИНН (для иностранных организаций - номер, присвоенный в торговом реестре или учетном регистре государства, в котором зарегистрировано юридическое лицо, и дата регистрации юридического лица или присвоения номера), для физических лиц - ИНН и дата его присвоения (если имеется)
Основание для включения лица в группу (доля акций лица)
1
2
3
4
5

Руководитель (уполномоченное лицо)  _______________________________________
                                    (фамилия, имя и (при наличии) отчество)
                                    _______________________________________
                                            (дата, личная подпись)
                                               МП (при наличии)