Приложение 28 [к: "Положение о стандартах эмиссии ценных бумаг, порядке государственной регистрации выпуска (дополнительного выпуска) эмиссионных ценных бумаг, государственной регистрации отчетов об итогах выпуска (дополнительного выпуска) эмиссионных ценных бумаг и регистрации проспектов ценных бумаг" (утв. Банком России 11.08.2014 N 428-П) (ред. от 28.10.2016) (Зарегистрировано в Минюсте России 09.09.2014 N 34005)] - последняя редакция

Приложение 28
к Положению Банка России
"О стандартах эмиссии ценных
бумаг, порядке государственной
регистрации выпуска (дополнительного
выпуска) эмиссионных ценных бумаг,
государственной регистрации отчетов
об итогах выпуска (дополнительного
выпуска) эмиссионных ценных бумаг
и регистрации проспектов ценных бумаг"
от 11 августа 2014 года N 428-П

Исх. ____________________
от "__" _________ 20__ г.

                                        Наименование регистрирующего органа

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                   НА РЕГИСТРАЦИЮ ПРОСПЕКТА ЦЕННЫХ БУМАГ

___________________________________________________________________________
                (указывается полное наименование эмитента)
просит зарегистрировать проспект ценных бумаг _____________________________
                                                      (указываются
___________________________________________________________________________
 вид, категория (тип), серия, форма, номинальная стоимость (при наличии),
        количество и иные идентификационные признаки ценных бумаг,
                      для облигаций - срок погашения)

Государственный регистрационный номер выпуска (дополнительного выпуска) или
выпусков   (дополнительных   выпусков)   ценных   бумаг   и   дата   (даты)
государственной регистрации:
________________________________________________ от "__" __________ 20__ г.
  (указывается государственный регистрационный
     номер выпуска (дополнительного выпуска)
                 ценных бумаг)
________________________________________________ от "__" __________ 20__ г.
  (указывается государственный регистрационный
     номер выпуска (дополнительного выпуска)
                 ценных бумаг)
Представляемый проспект ценных бумаг утвержден решением ___________________
                                                        (указывается орган
                                                            управления
                                                             эмитента,
__________________________________________, принятым "__" ________ 20__ г.,
    утвердивший проспект ценных бумаг)
протокол от "__" __________ 20__ г. N ______.

Место нахождения эмитента и контактные телефоны: __________________________
                                                     (указываются место
                                                    нахождения эмитента и
__________________________________________________________________________.
       контактные телефоны эмитента с указанием междугороднего кода)

Адрес для направления почтовой корреспонденции: __________________________.

    Настоящим  подтверждается, что текст документов на электронном носителе
соответствует  документам,  представленным для регистрации проспекта ценных
бумаг.

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Наименование должности руководителя эмитента   __________ ______________ │
│                                                подпись    И.О. Фамилия  │
│"__" _________ 20__ г.                         М.П.                      │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Приложение 28.