Раздел I. Инструкция Банка России от 27.12.2013 N 148-И (ред. от 11.05.2017) "О порядке осуществления процедуры эмиссии ценных бумаг кредитных организаций на территории РФ" (Зарегистрировано в Минюсте России 28.02.2014 N 31458)

                       УВЕДОМЛЕНИЕ ОБ ИТОГАХ ВЫПУСКА
                (ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ВЫПУСКА) <1> ЦЕННЫХ БУМАГ

___________________________________________________________________________
     (указывается полное фирменное наименование кредитной организации
                                - эмитента)
__________________________________________________________________________;
    (для размещенных ценных бумаг указываются вид ценных бумаг (акции,
   облигации, опционы кредитной организации - эмитента); категория акций
    (обыкновенные или привилегированные); тип привилегированных акций;
   идентификационные признаки облигаций и опционов кредитной организации
        - эмитента, включая серию и срок погашения (для облигаций);
          форма ценных бумаг (документарные или бездокументарные)
__________________________________________________________________________;
   (указываются номинальная стоимость, количество подлежавших размещению
   ценных бумаг в соответствии с решением об их выпуске (дополнительном
   выпуске) и количество размещенных ценных бумаг, способ их размещения)
индивидуальный     государственный     регистрационный     номер    выпуска
(дополнительного выпуска) ценных бумаг: __________________________________,
                                            (указывается индивидуальный
                                          государственный регистрационный
                                        номер и при дополнительном выпуске
                                               - индивидуальный код)
дата государственной регистрации  выпуска  (дополнительного выпуска) ценных
бумаг "__" _______ 20__ года.

    Утверждено "__" __________ 20__ года решением (приказом)
__________________________________________________________________________,
    (указывается дата утверждения и наименование уполномоченного органа
   кредитной организации - эмитента, утвердившего уведомление об итогах
              выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг)
протокол N ___________________ от "__" _________________________ 20__ года.
           (указываются номер протокола и дата составления протокола)

    Место   нахождения   кредитной  организации  -  эмитента  и  контактные
телефоны: ________________________________________________________________.
           (указывается место нахождения и контактные телефоны кредитной
                              организации - эмитента)

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│____________________________________ ________________ ___________________│
│(наименование должности руководителя (личная подпись) (инициалы, фамилия)│
│       кредитной организации)                                            │
│                                                                         │
│Дата "__" __________ 20__ года            М.П. кредитной организации     │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘