Приложение 13.
Приложение 13
к Информационному письму
от 28 февраля 2014 года
"О реорганизации негосударственных
пенсионных фондов, являющихся
некоммерческими организациями"
Сведения о лице, избранном в состав совета директоров
(наблюдательного совета) создаваемого акционерного
пенсионного фонда
"__" _____________ ____
(дата составления)
___________________________________________________________________________
(полное наименование создаваемого акционерного фонда)
|
1
|
Фамилия, имя и (если имеется) отчество
|
(указывается фамилия, имя, отчество в соответствии с документом, удостоверяющим личность, а также, если указанный документ составлен на иностранном языке, на русском языке)
|
|
2
|
Дата и место рождения
|
|
|
3
|
Пол
|
|
|
4
|
Гражданство (подданство) либо указание на его отсутствие
|
|
|
5
|
Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность
|
(указывается наименование документа, дата его выдачи, наименование органа, выдавшего документ, и (если имеется) дата истечения срока действия документа)
|
|
6
|
Адрес регистрации и адрес постоянного места жительства
|
|
|
7
|
Сведения об образовании
|
(указывается наименование учебного заведения, год окончания учебного заведения, специальность и квалификация в соответствии с документом, подтверждающим окончание учебного заведения)
|
|
8
|
Сведения о фактах аннулирования (приостановления, отзыва) за последние 3 года лицензии у финансовых организаций, в которых лицо осуществляет (осуществляло) функции единоличного исполнительного органа
|
(указывается полное наименование финансовой организации, у которой была аннулирована лицензия, вид деятельности, дата аннулирования лицензии, основание ее аннулирования, а также период работы и должность лица в этой организации)
|
|
9
|
Сведения о неснятой или непогашенной судимости за преступления в сфере экономической деятельности или преступления против государственной власти
|
(указывается дата и место постановления, наименование суда, пункт, часть и статья Уголовного кодекса Российской Федерации, предусматривающие ответственность за преступление, в совершении которого лицо признано виновным)
|
|
10
|
Сведения об истечении срока дисквалификации
|
(указываются реквизиты документа о привлечении лица к административному наказанию в виде дисквалификации, дата)
|
|
11
|
Сведения об осуществлении лицом трудовой деятельности
|
(в отношении каждой организации указывается ее наименование, должность лица и периоды работы в организации за последние 3 года)
|
Полноту и достоверность представленных сведений подтверждаю.
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, в отношении которого
заполнены сведения, его подпись и дата)
К сведениям прилагаются подтверждающие документы:
|
N
|
Наименование документа
|
Количество листов
|
Количество экземпляров
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
Сведения и прилагаемые к ним документы представляются в Банк России
___________________________________________________________________________
(полное наименование реорганизуемого некоммерческого фонда)
Наименование должности
единоличного исполнительного органа фонда Подпись Расшифровка подписи
М.П.