Приложение 4. к п. 11 Инструкции по организации социальной работы с членами семей сотрудников органов внутренних дел, погибших при выполнении служебных обязанностей, и сотрудниками, ставшими инвалидами вследствие увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний, полученных при выполнении служебных обязанностей
Приложение N 4
к п. 11 Инструкции
по организации социальной
работы с членами семей
сотрудников органов внутренних
дел, погибших при выполнении
служебных обязанностей,
и сотрудниками, ставшими
инвалидами вследствие увечий
(ранений, травм, контузий),
заболеваний, полученных
при выполнении служебных
обязанностей 
__________________________________________________________________
(наименование органа, организации, подразделения МВД России)
УЧЕТНОЕ ДЕЛО
N _______________/_______________
(номер региона) (учетный номер)
семьи сотрудника, погибшего при выполнении
служебных обязанностей
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество погибшего сотрудника)
__________________________________________________________________
(должность и звание)
__________________________________________________________________
(подразделение)
Начато: __.__.____ г.
Окончено: __.__.____ г.
г. (н. п.) ______________
1. Сведения о погибшем сотруднике
|
1.
|
Фамилия, имя, отчество
|
|||
|
2.
|
День, месяц, год рождения
|
|||
|
3.
|
Специальное звание
|
|||
|
4.
|
Должность
|
|||
|
5.
|
С какого времени проходил службу в МВД России
|
|||
|
6.
|
Дата, место и обстоятельства гибели
|
|||
|
7.
|
Когда и где похоронен
|
|||
|
8.
|
Государственные награды
|
Кем награжден
|
Дата награждения
|
Номер нормативного акта
|
|
ордена
|
||||
|
медали
|
||||
|
9.
|
Увековечение памяти погибшего сотрудника:
|
Кем принято решение
|
Дата увековечения
|
Номер нормативного акта
|
|
зачисления навечно в списки личного состава;
|
||||
|
занесения в книгу памяти органа внутренних дел;
|
||||
|
занесения на мемориальную плиту
|
||||
|
другие виды мемориальной работы
|
||||
2. Сведения о родственниках
2.1. Вдова (вдовец)
|
1.
|
Фамилия, имя, отчество
|
||||
|
2.
|
День, месяц, год рождения
|
||||
|
3.
|
Паспорт (документ, удостоверяющий личность), заграничный паспорт: серия, номер, когда и кем выдан
|
||||
|
4.
|
Реквизиты банковского счета: наименование и адрес банка, ИНН банка, БИК, корреспондентский счет, лицевой счет, расчетный счет, телефон банка
|
||||
|
5.
|
Место жительства: почтовый адрес, телефон
|
||||
|
6.
|
Жилищные условия (нуждается ли в улучшении, состоит в очереди на получение жилья, с какого года)
|
||||
|
7.
|
Образование, специальность
|
||||
|
8.
|
Место работы: должность, почтовый адрес, телефон (если не имеет работы, потребность в трудоустройстве)
|
||||
|
9.
|
Пенсионное обеспечение
|
Когда назначено
|
Вид пенсии
|
Ежемесячная сумма
|
|
|
10.
|
Состояние здоровья (наличие инвалидности, группа, процент утраты трудоспособности)
|
||||
|
11.
|
Прикрепление к ведомственной поликлинике
|
||||
|
12.
|
Сведения о выдаче документов на право получения мер социальной поддержки
|
Кем выдан
|
Дата выдачи
|
Номер
|
|
|
13.
|
Дополнительные сведения
|
||||
2.2. Дети
|
1.
|
Фамилия, имя, отчество
|
||||
|
2.
|
День, месяц, год рождения
|
||||
|
3.
|
Паспорт (документ, удостоверяющий личность), заграничный паспорт: серия, номер, когда и кем выдан
|
||||
|
4.
|
Реквизиты банковского счета: наименование и адрес банка, ИНН банка, БИК, корреспондентский счет, лицевой счет, расчетный счет, телефон банка
|
||||
|
5.
|
Место жительства: почтовый адрес, телефон
|
||||
|
6.
|
Учебное или дошкольное учреждение, в котором обучается (устроен) ребенок, почтовый адрес, телефон
|
||||
|
7.
|
Пенсионное обеспечение
|
Когда назначено
|
Вид пенсии
|
Ежемесячная сумма
|
|
|
8.
|
Состояние здоровья (наличие инвалидности, группа)
|
||||
|
9.
|
Прикрепление к ведомственной поликлинике
|
||||
|
10.
|
Потребность в помощи при поступлении в ведомственные учебные заведения
|
||||
|
11.
|
Сведения о выдаче документов на право получения мер социальной поддержки
|
Кем выдан
|
Дата выдачи
|
Номер
|
|
|
12.
|
Дополнительные сведения
|
||||
2.3. Родители
2.3.1. Мать
|
1.
|
Фамилия, имя, отчество
|
||||
|
2.
|
День, месяц, год рождения
|
||||
|
3.
|
Паспорт (документ, удостоверяющий личность), заграничный паспорт: серия, номер, когда и кем выдан
|
||||
|
4.
|
Реквизиты банковского счета: наименование и адрес банка, ИНН банка, БИК, корреспондентский счет, лицевой счет, расчетный счет, телефон банка
|
||||
|
5.
|
Место жительства: почтовый адрес, телефон
|
||||
|
6.
|
Жилищные условия (нуждается ли в улучшении, состоит в очереди на получение жилья, с какого года)
|
||||
|
7.
|
Образование, специальность
|
||||
|
8.
|
Место работы: должность, почтовый адрес, телефон (если не имеет работы, потребность в трудоустройстве)
|
||||
|
9.
|
Пенсионное обеспечение
|
Когда назначено
|
Вид пенсии
|
Ежемесячная сумма
|
|
|
10.
|
Состояние здоровья (наличие инвалидности, группа, процент утраты трудоспособности)
|
||||
|
11.
|
Прикрепление к ведомственной поликлинике
|
||||
|
12.
|
Сведения о выдаче документов на право получения мер социальной поддержки
|
Кем выдан
|
Дата выдачи
|
Номер
|
|
|
13.
|
Дополнительные сведения
|
||||
2.3.2. Отец
|
1.
|
Фамилия, имя, отчество
|
||||
|
2.
|
День, месяц, год рождения
|
||||
|
3.
|
Паспорт (документ, удостоверяющий личность), заграничный паспорт: серия, номер, когда и кем выдан
|
||||
|
4.
|
Реквизиты банковского счета: наименование и адрес банка, ИНН банка, БИК, корреспондентский счет, лицевой счет, расчетный счет, телефон банка
|
||||
|
5.
|
Место жительства: почтовый адрес, телефон
|
||||
|
6.
|
Жилищные условия (нуждается ли в улучшении, состоит в очереди на получение жилья, с какого года)
|
||||
|
7.
|
Образование, специальность
|
||||
|
8.
|
Место работы: должность, почтовый адрес, телефон (если не имеет работы, потребность в трудоустройстве)
|
||||
|
9.
|
Пенсионное обеспечение
|
Когда назначено
|
Вид пенсии
|
Ежемесячная сумма
|
|
|
10.
|
Состояние здоровья (наличие инвалидности, группа, процент утраты трудоспособности)
|
||||
|
11.
|
Прикрепление к ведомственной поликлинике
|
||||
|
12.
|
Сведения о выдаче документов на право получения мер социальной поддержки
|
Кем выдан
|
Дата выдачи
|
Номер
|
|
|
13.
|
Дополнительные сведения
|
||||
3. Накопительная ведомость оказания социальной помощи семье
3.1. Финансовая помощь
3.1.1. Обязательные выплаты
|
N п.п.
|
Дата
|
Кому
|
Сумма
|
Цель (вид)
|
Источник
|
Примечания
|
|
1.
|
Оплата ритуальных услуг
|
|||||
|
2.
|
Страховая премия
|
|||||
|
3.
|
Единовременное денежное пособие
|
3.1.2. Дополнительные выплаты
|
N п.п.
|
Дата
|
Кому
|
Сумма
|
Цель (вид)
|
Источник
|
Примечания
|
|
1.
|
3.2. Медицинская помощь и санаторно-курортное лечение
|
N п.п.
|
Дата
|
Кому
|
Вид помощи
|
Кем оказана
|
Примечания
|
|
1.
|
3.3. Иные виды социальной помощи, участие в благотворительных акциях
|
N п.п.
|
Дата
|
Кому
|
Вид помощи
|
Кем оказана
|
Примечания
|
|
1.
|
4. Накопительная ведомость оказания психологической помощи семье
|
N п.п.
|
Дата
|
Кому
|
Вид помощи
|
Кем оказана
|
Результаты
|
Примечания
|
|
1.
|
5. Листы посещения членов семьи погибшего должностными лицами органа, организации, подразделения МВД России и закрепленными сотрудниками
|
1. Дата посещения
|
||
|
2. Кого посещали (Ф.И.О., степень родства)
|
||
|
3. Место посещения
|
||
|
4. Должность, специальное звание, Ф.И.О. посещавшего(их)
|
||
|
5. Перечень выявленных проблем
|
6. Принятые меры
|
7. Дата и форма доклада вышестоящему руководству
|
Ответственный сотрудник __________________________________________
(должность, специальное звание, подпись,
инициалы, фамилия)
"__" ___________ 20__ г.
6. Сведения о сотрудниках, закрепленных за каждым
нетрудоспособным членом семьи погибшего
Подразделение, должность, специальное звание, Ф.И.О.,
служебный телефон, копия приказа руководителя (начальника) органа,
организации, подразделения МВД России о закреплении.
