МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
N 670

ФЕДЕРАЛЬНАЯ МИГРАЦИОННАЯ СЛУЖБА
N 421

ПРИКАЗ
от 26 октября 2007 года

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ
СВЕДЕНИЙ О ПРИВЛЕЧЕНИИ РАБОТОДАТЕЛЕМ
ИНОСТРАННЫХ РАБОТНИКОВ К ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ,
ПРИБЫВШИХ В РОССИЙСКУЮ ФЕДЕРАЦИЮ В ПОРЯДКЕ, ТРЕБУЮЩЕМ
ПОЛУЧЕНИЯ ВИЗЫ, ПРЕДСТАВЛЯЕМОЙ РАБОТОДАТЕЛЕМ В ОРГАН
ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ,
ВЕДАЮЩИЙ ВОПРОСАМИ ЗАНЯТОСТИ НАСЕЛЕНИЯ

В соответствии с пунктом 13 Правил выдачи разрешительных документов для осуществления иностранными гражданами временной трудовой деятельности в Российской Федерации, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 ноября 2006 г. N 681 "О порядке выдачи разрешительных документов для осуществления иностранными гражданами временной трудовой деятельности в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 47, ст. 4911), приказываем:

Утвердить форму сведений о привлечении работодателем иностранных работников к трудовой деятельности, прибывших в Российскую Федерацию в порядке, требующем получения визы, представляемой работодателем в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации, ведающий вопросами занятости населения, согласно приложению.

Министр здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
Т.А.ГОЛИКОВА

Директор
Федеральной миграционной службы
К.О.РОМОДАНОВСКИЙ

Утверждено
Приказом Минздравсоцразвития России
и ФМС России
от 26 октября 2007 г. N 670/421

ФОРМА
БЛАНКА ПРЕДСТАВЛЕНИЯ СВЕДЕНИЙ О ПРИВЛЕЧЕНИИ
ИНОСТРАННЫХ ГРАЖДАН, ПРИБЫВШИХ В РОССИЙСКУЮ ФЕДЕРАЦИЮ
С ЦЕЛЬЮ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ПОРЯДКЕ,
ТРЕБУЮЩЕМ ПОЛУЧЕНИЯ ВИЗЫ

Сведения представляются работодателем или заказчиком работ
(услуг) в месячный срок с момента заключения трудового
или гражданско-правового договора с иностранным работником.

┌─┐                                                            ┌─┐
└─┘  СВЕДЕНИЯ О ПРИВЛЕЧЕНИИ ИНОСТРАННЫХ РАБОТНИКОВ К ТРУДОВОЙ  └─┘
                         ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Настоящая  форма  бланка  заполняется черными   или   темно-синими
чернилами, разборчиво, в соответствии с нижеприведенными образцами
букв  и цифр либо с использованием технических   средств   шрифтом
черного цвета, без подчисток и исправлений:
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐                       ┌─┐┌─┐┌─┐
│ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │                       │ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘                       └─┘└─┘└─┘
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐                           ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
│ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │                           │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘                           └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘

Настоящее уведомление представляется в адрес
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
│ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
       (указать наименование органа исполнительной власти,
        ведающего вопросами занятости населения в субъекте
                      Российской Федерации)

1.  Сведения  о  работодателе  или  заказчике    работ    (услуг),
привлекшем иностранного работника к трудовой деятельности:
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
│ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
│ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
         (наименование юридического лица, индивидуального
            предпринимателя или ФИО физического лица)
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
│ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
   (N свидетельства о внесении в Единый государственный реестр
    юридических лиц (ЕГРЮЛ) или Единый государственный реестр
             индивидуальных предпринимателей (ЕГРИП))
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
│ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
    (N свидетельства о постановке на учет в налоговом органе)
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
│ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
   (юридический адрес работодателя или заказчика работ (услуг))
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
│ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
│ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
       (фактический адрес работодателя или заказчика работ
                   (услуг), контактный телефон)

1.1. Указать   хозяйственно-правовой   статус   работодателя   или
                         ┌─┐     ┌─┐
заказчика работ (услуг) (│ │ или │ │):
                         └─┘     └─┘
┌─┐                                  ┌─┐
│ │ - российское юридическое лицо    │ │ - иностранное юридическое
└─┘                                  └─┘   лицо
┌─┐
│ │ - российское   юридическое лицо с  иностранными   инвестициями
└─┘   (смешанный капитал)
┌─┐
│ │ - российский    гражданин,   зарегистрированный   в   качестве
└─┘   индивидуального предпринимателя без образования юридического
      лица
┌─┐
│ │ - иностранный    гражданин,    зарегистрированный   в качестве
└─┘   индивидуального предпринимателя без образования юридического
      лица
┌─┐                                ┌─┐
│ │ - физическое лицо - российский │ │ - физическое      лицо    -
└─┘   гражданин                    └─┘   иностранный гражданин

1.2. Указать следующие сведения:
а)  Разрешение  на  привлечение   и   использование    иностранных
работников:
номер ________________________;
дата выдачи __________________;
срок действия с _______________________ по ______________________;
территория, на которой действует разрешение _____________________;
наименование органа ФМС России, выдавшего разрешение _____________
_________________________________________________________________;
б)  основной  вид  экономической деятельности  в  соответствии   с
Общероссийским     классификатором      видов        экономической
деятельности (ОКВЭД): ____________________________________________

 ------------------------- линия отрыва -------------------------

   Отрывная часть бланка предоставления сведений о привлечении
     иностранных работников, прибывших в Российскую Федерацию
   в порядке, требующем получения визы, к трудовой деятельности

Настоящим   подтверждается, что работодателем или заказчиком работ
(услуг):
наименование    работодателя   или   заказчика   работ   (услуг) -
юридического лица:
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
│ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
│ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
данные    индивидуального    предпринимателя     без   образования
юридического лица или ФИО физического лица:
        ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
Фамилия │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
        └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
    ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐          ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
Имя │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │ Отчество │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
    └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘          └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
             ┌─┐         ┌─┐             ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
Пол: мужской │ │ женский │ │ Гражданство │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
             └─┘         └─┘             └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
                     ┌─┐┌─┐       ┌─┐     ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐                ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
Дата рождения: число │ ││ │ месяц │ │ год │ ││ ││ ││ │ Место рождения │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
                     └─┘└─┘       └─┘     └─┘└─┘└─┘└─┘                └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
                                       ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐              ┌─┐┌─┐       ┌─┐┌─┐     ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
Документ, удостоверяющий личность: вид │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │ выдан: число │ ││ │ месяц │ ││ │ год │ ││ ││ ││ │
                                       └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘              └─┘└─┘       └─┘└─┘     └─┘└─┘└─┘└─┘
      ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐       ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐                                       ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
серия │ ││ ││ ││ ││ ││ │ номер │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │ выдан (наименование выдавшего органа) │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
      └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘       └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘                                       └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
│ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
в установленном порядке направлены в адрес:
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
│ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
│ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
       (указать наименование органа исполнительной власти,
        ведающего вопросами занятости населения в субъекте
                      Российской Федерации)
сведения  о  привлечении  иностранных  работников,   прибывших   в
Российскую Федерацию с целью осуществления трудовой деятельности в
порядке, требующем получения визы
┌─┐                                               ┌─┐          ┌─┐
└─┘                                               └─┘          └─┘

                                                 Оборотная сторона

    Форма бланка представления сведений  о привлечении иностранных
граждан,  прибывших  в  Российскую Федерацию с целью осуществления
трудовой деятельности в порядке, требующем получения визы

┌─┐                                                            ┌─┐
└─┘                                                            └─┘
2.  Сведения об иностранных работниках, прибывших   в   Российскую
Федерацию  в  порядке,  требующем получения визы, и привлеченных в
установленном   порядке  к  трудовой  деятельности  на  территории
Российской Федерации:

┌───┬─────────────────────┬───────┬───────────────┬───────────────┐
│ N │Профессия, по которой│Числен-│Период осущест-│Государство по-│
│п/п│иностранные работни- │ность  │вления трудовой│стоянного (пре-│
│   │ки осуществляют тру- │иност- │деятельности по│имущественного)│
│   │довую деятельность   │ранных │трудовому или  │проживания при-│
│   │(указывается в соот- │работ- │гражданско-пра-│влеченных к    │
│   │ветствии с Общерос-  │ников  │вовому договору│трудовой дея-  │
│   │сийским классифика-  │по дан-│на выполнение  │тельности в    │
│   │тором профессий, ра- │ной    │работ (оказание│Российской Фе- │
│   │бочих, должностей    │профес-│услуг) с ___ по│дерации ино-   │
│   │служащих и тарифных  │сии    │___            │странных работ-│
│   │разрядов (ОКПДТР))   │       │               │ников          │
├───┼─────────────────────┼───────┼───────────────┼───────────────┤
│   │                     │       │               │               │
├───┼─────────────────────┼───────┼───────────────┼───────────────┤
│   │                     │       │               │               │
├───┼─────────────────────┼───────┼───────────────┼───────────────┤
│   │                     │       │               │               │
├───┼─────────────────────┼───────┼───────────────┼───────────────┤
│   │                     │       │               │               │
├───┼─────────────────────┼───────┼───────────────┼───────────────┤
│   │                     │       │               │               │
├───┼─────────────────────┼───────┼───────────────┼───────────────┤
│   │                     │       │               │               │
├───┼─────────────────────┼───────┼───────────────┼───────────────┤
│   │                     │       │               │               │
├───┼─────────────────────┼───────┼───────────────┼───────────────┤
│   │                     │       │               │               │
└───┴─────────────────────┴───────┴───────────────┴───────────────┘

Достоверность    представленных    сведений      о     привлечении
иностранных   работников,   прибывших  в  Российскую  Федерацию  в
порядке,   требующем   получения  визы,  к  трудовой  деятельности
подтверждаю:

Работодатель (заказчик работ (услуг)): ________________ __________
                                        (Фамилия, имя,   (Подпись)
                                           отчество)

3. Паспортные данные лица (представителя        ┌─────────────────┐
работодателя или заказчика работ (услуг),       │  Место печати   │
представляющего настоящие сведения:             │(для организации,│
                                                │ представляющей  │
Ф.И.О.: ____________________________________    │  сведения, или  │
Серия ___ Номер ____ Выдан "__" ____ ____ г.    │предпринимателя  │
Кем выдан: _________________________________    │без образования  │
                                                │  юридического   │
                                                │     лица)       │
                       _________________________└─────────────────┘
                             (Подпись лица,
                       представляющего сведения)

Дата приема уведомления: "__" __________ 20__ г.
Ф.И.О. сотрудника органа, принявшего уведомление: ________________

 ------------------------- линия отрыва -------------------------

    По  заполнении  и  приему  сведений  о привлечении иностранных
работников   к   трудовой   деятельности  отрывания  часть  бланка
уведомления  подлежит  возврату  работодателю  или заказчику работ
(услуг) либо его представителю

Достоверность данных, изложенных в настоящих    ┌─────────────────┐
сведениях, подтверждаю:                         │  Место печати   │
Паспортные данные лица, представляющего         │(для организации,│
настоящие сведения:                             │ представляющей  │
Ф.И.О.: _______________________________________ │  сведения, или  │
Серия __ Номер ___ Дата выдачи "__" ___ ____ г. │предпринимателя  │
Выдан: ________________________________________ │без образования  │
       (наименование органа, выдавшего документ)│  юридического   │
                                                │     лица)       │
                        ________________________└─────────────────┘
                            (Подпись лица,
                        представившего сведения)

                                                ┌────────────────┐
Ф.И.О. сотрудника органа, принявшего            │                │
сведения:                                       │Отметка (печать)│
_____________________________________________   │    органа,     │
                                                │   принявшего   │
Дата приема сведений: "__" _____ 20__ г.        │    сведения    │
                           _____________________└────────────────┘
                            (Подпись сотрудника,
                            принявшего сведения)
┌─┐                                               ┌─┐          ┌─┐
└─┘                                               └─┘          └─┘