Приложение 9.
АКТ N ___ о нарушении целостности пломб (печатей) "__" _______________ 201_ Мною: _________________________________________________________________ (Ф.И.О., должность специалиста Межрегионального управления __________________________________________________________________________, Росалкогольрегулирования) произведена проверка целостности пломб (печатей) в ___________________________________________________________________________ (полное наименование организации-заявителя, ИНН/КПП, местонахождение __________________________________________________________________________, технических средств организаций) которой установлено, что нарушена целостность пломб, печатей, нанесенных на следующие технические средства организаций:
┌────┬────────────────────────────────────────────────┬───────────────────┐ │ N │ Техническое средство организаций │ Текстовое описание│ │п/п ├────────┬─────────────────┬─────────────────────┤ повреждения │ │ │ Марка │ Серийный номер │ Текстовое описание │ │ │ │ │ │ места установки │ │ ├────┼────────┼─────────────────┼─────────────────────┼───────────────────┤ │ │ │ │ │ │ ├────┼────────┼─────────────────┼─────────────────────┼───────────────────┤ │ │ │ │ │ │ └────┴────────┴─────────────────┴─────────────────────┴───────────────────┘
Возражения по акту:
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ │ │ │ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
_______________________________________ _________ ___________________ (Должность специалиста Межрегионального (подпись) (Ф.И.О.) Управления Росалкогольрегулирования) "__" ___________________ 201_ г. _______________________________________ _________ ___________________ (Должность представителя (подпись) (Ф.И.О.) организации-заявителя) доверенность ______________________________________________________________ "__" ___________________ 201_ г. Акт составлен на ____ листах в двух экземплярах