Приложение 4.

Приложение 4
к положению о межрегиональных
и всероссийских спортивных
соревнованиях по спорту лиц
с интеллектуальными нарушениями
на 2017 год

                            ТЕХНИЧЕСКАЯ ЗАЯВКА

   на участие в _____________________________ по __________________________
                 (наименование соревнования)      (спортивная дисциплина)

   ________________________________________________________________________
                   (место проведения, сроки проведения)
   от _____________________________________________________________________
         (наименование организации, город, субъект Российской Федерации)

N п/п
Фамилия, имя, отчество (полностью)
Дата рождения
Спортивный разряд
ФИО тренера (полностью)
Организация
Дисциплина
Число
Месяц
Год

Тренер команды _________/________________________/контактный телефон ______
               (подпись) (Фамилия, имя, отчество)