МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
от 12 сентября 2014 г. N 15-4/10/2-6962
В связи с изданием приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16 июля 2014 г. N 370н "Об утверждении порядка и условий оплаты медицинским организациям услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка в течение первого года жизни" Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет для использования в работе медицинскими организациями рекомендуемые формы реестров талонов N 1, N 2 и N 3-1 (N 3-2) родовых сертификатов.
Реестры талонов родовых сертификатов, заполненные в соответствии с рекомендуемыми формами, представляются медицинскими организациями ежемесячно, до 10 числа, в территориальные органы Фонда социального страхования Российской Федерации вместе со счетами на оплату с приложением талонов родовых сертификатов, подтверждающих оказание женщинам услуг по медицинской помощи в период беременности, медицинской помощи женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка в течение первого года жизни.
Т.В.ЯКОВЛЕВА
Приложение
Рекомендуемая форма
РЕЕСТР <1> талонов N 1 родовых сертификатов Наименование медицинской организации ______________________________________ Тип медицинской организации _______________________________________________ Адрес медицинской организации _____________________________________________ ОГРН _____________ ИНН/КПП ________________________________________________ Регистрационный номер страхователя ________________________________________
N п/п
|
Серия, номер, дата выдачи родового сертификата
|
СНИЛС женщины
|
Ф.И.О., дата рождения женщины
|
Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, дата выдачи)
|
Адрес места жительства
|
Номер страхового полиса ОМС
|
Номер, дата обменной карты
|
Серия, номер, дата выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам <2>
|
Дата постановки на учет
|
Период наблюдения (недель) <3>
|
Многоплодная беременность <4>
|
Преждевременные роды <4>
|
Стоимость талона родового сертификата
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
14
|
ИТОГО
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
_________________________________ _____________________ ___________________ (подпись руководителя медицинской (расшифровка подписи) (дата составления) организации) Печать медицинской организации
--------------------------------
<1> Реестр талонов родовых сертификатов представляется на бумажном носителе, а также в электронном виде.
<2> Графа заполняется только в отношении работающих женщин.
<3> Указывается полное число недель наблюдения женщины в женской консультации на момент представления талона N 1 родового сертификата к оплате.
<4> Проставляется "ДА" в случае многоплодной беременности и преждевременных родов.
Рекомендуемая форма
РЕЕСТР <1> талонов N 2 родовых сертификатов Наименование медицинской организации ______________________________________ Тип медицинской организации _______________________________________________ Адрес медицинской организации _____________________________________________ ОГРН _____________ ИНН/КПП ________________________________________________ Регистрационный номер страхователя ________________________________________
N п/п
|
Серия, номер, дата выдачи родового сертификата
|
СНИЛС женщины
|
Ф.И.О., дата рождения женщины
|
Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, дата выдачи)
|
Адрес места жительства
|
Номер страхового полиса ОМС
|
Номер, дата обменной карты
|
Серия, номер, дата выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам <2>
|
Дата родов
|
Количество новорожденных детей
|
Количество детей, включая рожденных ранее
|
Пол, вес, рост ребенка (детей), диагноз заболевания ребенка по МКБ-10 <3>
|
Диагноз заболевания матери по МКБ-10 <3>
|
Стоимость талона родового сертификата
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
14
|
15
|
ИТОГО
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
_________________________________ _____________________ ___________________ (подпись руководителя медицинской (расшифровка подписи) (дата составления) организации) Печать медицинской организации
--------------------------------
<1> Реестр талонов родовых сертификатов представляется на бумажном носителе, а также в электронном виде.
<2> Графа заполняется только в отношении работающих женщин.
<3> Графа заполняется при неблагоприятном исходе родов.
Рекомендуемая форма
РЕЕСТР <1> талонов N 3-1 (N 3-2) родовых сертификатов Наименование медицинской организации ______________________________________ Тип медицинской организации _______________________________________________ Адрес медицинской организации _____________________________________________ ОГРН _____________ ИНН/КПП ________________________________________________ Регистрационный номер страхователя ________________________________________
N п/п
|
Серия, номер, дата выдачи родового сертификата
|
СНИЛС женщины
|
Ф.И.О., дата рождения женщины
|
Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, дата выдачи)
|
Адрес места жительства
|
Номер страхового полиса ОМС женщины
|
Номер, дата обменной карты
|
Профилактические медицинские осмотры <2>
|
Стоимость талона родового сертификата
|
|||||
Ф.И.О. ребенка
|
дата рождения
|
дата постановки ребенка на учет
|
дата начала проведения осмотров
|
дата окончания проведения осмотров
|
стоимость услуг
|
|||||||||
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
14
|
15
|
ИТОГО
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
_________________________________ _____________________ ___________________ (подпись руководителя медицинской (расшифровка подписи) (дата составления) организации) Печать медицинской организации
--------------------------------
<1> Реестр талонов родовых сертификатов представляется на бумажном носителе, а также в электронном виде.
<2> Графа заполняется детской поликлиникой в отношении каждого ребенка, рожденного женщиной.